- Як робиться передопераційна оцінка
- 1. Проведення клінічного обстеження
- 2. Оцінка типу операції
- 3. Оцінка серцевого ризику
- 4. Проведення необхідних іспитів
- 5. Виконання передопераційних коректив
Хірургічний ризик - це спосіб оцінки клінічного стану та стану здоров’я людини, яка буде переносити операцію, так що ризики ускладнень виявляються протягом періоду до, під час та після операції.
Він обчислюється за допомогою клінічної оцінки лікаря та запиту на деякі обстеження, але, для спрощення, є також деякі протоколи, які краще керують медичними міркуваннями, наприклад, ASA, Lee та ACP, наприклад.
Будь-який лікар може зробити цю оцінку, але зазвичай це робить лікар загальної практики, кардіолог або анестезіолог. Таким чином, можливо, що кожна особа перед процедурою буде дотримуватися певної обережності, наприклад, вимагати більш відповідних тестів або проводити лікування для зменшення ризику.
Як робиться передопераційна оцінка
Медична оцінка, зроблена до операції, дуже важлива для того, щоб краще визначити, який тип операції може зробити людина чи не може, і визначити, чи переважають ризики від переваг. Оцінка включає:
1. Проведення клінічного обстеження
Клінічне обстеження проводиться зі збором даних про людину, таких як ліки, що застосовуються, симптоми, захворювання, які вони мають, крім фізичної оцінки, такі як серцева та легенева аускультація.
З клінічної оцінки можна отримати першу форму класифікації ризику, створену Американським товариством анестезіологів, відомою як ASA:
- ASA 1: здорова людина, без системних захворювань, інфекцій або лихоманки; ASA 2: людина з легким системним захворюванням, таким як контрольований високий кров'яний тиск, контрольований діабет, ожиріння, вік старше 80 років; ASA 3: людина з важким, але не інвалідизуючим системним захворюванням, таким як компенсована серцева недостатність, серцевий напад більше 6 місяців, серцева ангіна, аритмія, цироз, декомпенсований діабет або гіпертонія; ASA 4: людина з небезпечним для життя інвалідизуючим системним захворюванням, таким як важка серцева недостатність, інфаркт менше 6 місяців, недостатність легень, печінки та нирок; ASA 5: смертельно хвора людина, не очікуючи виживання більше 24 годин, як після ДТП; ASA 6: виявлена особа з мозковою смертю, яка зробить операцію з метою донорства органів.
Чим більша кількість класифікації АСК, тим більший ризик смертності та ускладнень від операції, і потрібно ретельно оцінити, який тип операції може бути корисним і корисним для людини.
2. Оцінка типу операції
Розуміння типу хірургічної процедури, яка буде виконуватися, також є дуже важливою, адже чим складніша і трудомістка операція, тим більше ризиків, які може зазнати людина, і обережність, яку слід дотримуватися.
Таким чином, види операцій можна класифікувати за ризиком серцевих ускладнень, таких як:
| Низький ризик | Проміжний ризик | Високий ризик |
|
Ендоскопічні процедури, такі як ендоскопія, колоноскопія; Поверхневі операції, такі як шкіра, груди, очі. |
Хірургія грудної клітки, живота або передміхурової залози; Операції на голові або шиї; Ортопедичні операції, такі як після перелому; Корекція аневризм черевної аорти або видалення каротидних тромбів. |
Основні екстрені операції. Наприклад, хірургічні операції великих кровоносних судин, такі як аорта або каротид. |
3. Оцінка серцевого ризику
Існують деякі алгоритми, які ефективніше вимірюють ризик ускладнень та смерті при несерцевій хірургії при дослідженні клінічної ситуації людини та деяких тестах.
Деякі приклади використовуваних алгоритмів - Індекс ризику серцевого ризику Голдмана , переглянутий індекс ризику серця Лі та Алгоритм Американського коледжу кардіології (ACP). Для обчислення ризику вони враховують деякі дані людини, наприклад:
- Вік, який найбільше ризикує старше 70 років; Історія інфаркту міокарда; Історія болю в грудях або стенокардія; Наявність аритмії або звуження судин; Низька оксигенація крові; Наявність діабету; Наявність серцевої недостатності; Наявність набряк легенів; тип операції.
З отриманих даних можна визначити хірургічний ризик. Таким чином, якщо він низький, можливо відмовитись від операції, оскільки якщо хірургічний ризик середній та високий, лікар може надати вказівки, скорегувати тип операції або запросити більше тестів, які допоможуть краще оцінити хірургічний ризик людини.
4. Проведення необхідних іспитів
Передопераційні обстеження слід робити з метою дослідження будь-яких змін, якщо є підозра, що може призвести до хірургічного ускладнення. Тому не слід замовляти однакові тести для всіх, оскільки немає доказів того, що це допоможе зменшити ускладнення. Наприклад, людям без симптомів, що мають низький хірургічний ризик і яким піддадуть операцію з низьким рівнем ризику, проводити аналізи не потрібно.
Однак деякі найбільш часто запитувані та рекомендовані тести:
- ТГС: люди, які перенесли проміжний або високий ризик операції, з анемією в анамнезі, наявними підозрами або із захворюваннями, які можуть викликати зміни в клітинах крові; Коагуляційні тести: люди, які застосовують антикоагулянти, печінкова недостатність, історія захворювань, що викликають кровотечу, проміжні або високі ризики; Дозування креатиніну: пацієнти із захворюваннями нирок, діабетом, високим кров'яним тиском, захворюваннями печінки, серцевою недостатністю; Рентгенографія грудної клітки: люди з такими захворюваннями, як емфізема, захворювання серця, старший за 60 років, люди з високим ризиком серцевої діяльності, з множинними захворюваннями або котрі перенесуть операцію на грудях або животі; Електрокардіограма: люди з підозрою на серцево-судинні захворювання, в анамнезі біль у грудях та діабетики.
Як правило, ці аналізи дійсні протягом 12 місяців, при цьому не потрібно повторювати протягом цього періоду, проте в деяких випадках лікар може виявити необхідним повторити їх раніше. Крім того, деякі лікарі можуть також вважати важливим замовити ці аналізи навіть людям без підозр на зміни.
Інші тести, такі як стрес-тест, ехокардіограма або холтер, наприклад, можуть бути призначені для деяких більш складних видів операцій або для людей із підозрою на серцеві захворювання.
5. Виконання передопераційних коректив
Після того, як будуть проведені аналізи та обстеження, лікар може призначити операцію, якщо все добре, або він може дати рекомендації, щоб максимально знизити ризик ускладнень при операції.
Таким чином, він може рекомендувати робити інші більш конкретні тести, коригувати дозу або вводити якісь ліки, оцінювати потребу в корекції функції серця, через кардіохірургію, наприклад, керуючи деякими фізичними навантаженнями, втратою ваги або припиненням куріння, серед інших.
