Ентеральне харчування: що це таке і для чого це

Ентеральне харчування - це тип їжі, який дозволяє вводити всі поживні речовини або їх частину через шлунково-кишкову систему, коли людина не може споживати нормальний раціон харчування, або тому, що потрібно їсти більше калорій, або тому, що є втрата поживних речовин, або адже потрібно залишити травну систему в спокої.

Цей тип харчування вводять через трубку, відому як живильну трубку, яку можна помістити з носа, або з рота, в шлунок або в кишечник. Її довжина та місце, де вона вставлена, змінюються залежно від основного захворювання, загального самопочуття, передбачуваної тривалості та мети, яку потрібно досягти.

Ще один менш поширений спосіб введення ентерального годування - через остомію, в якій трубочку розміщують безпосередньо від шкіри до шлунка або кишечника, вказуючи, коли цей тип годування потрібно робити більше 4 тижнів, як це відбувається в випадки людей з перенесеною хворобою Альцгеймера.

Для чого це

Ентеральне харчування застосовується, коли необхідно вводити більше калорій, і їх не можна забезпечити звичайною дієтою, або коли якесь захворювання не дозволяє спожити калорій перорально. Однак кишечник повинен функціонувати належним чином.

Таким чином, деякі ситуації, коли можна вводити ентеральне харчування, є:

Недоношені діти менше 24 тижнів; Синдром утрудненого дихання; Порушення роботи шлунково-кишкового тракту; Травма голови; Синдром короткого кишечника; Гострий панкреатит у фазі одужання; Хронічна діарея та запальні захворювання кишечника; Опіки або їдкий езофагіт; Синдром мальабсорбції;; Важке недоїдання; порушення харчування, такі як нервова анорексія.

Крім того, цей тип харчування також може використовуватися як форма переходу між парентеральним харчуванням, яке поміщається безпосередньо у вену, та пероральним годуванням.

Види ентерального харчування

Існує кілька способів введення ентерального харчування через трубку, які включають:

Типи	Що таке	Переваги	Недоліки
Назогастральний	Це трубка, вставлена через ніс до шлунка.	Це найбільш використовуваний маршрут, оскільки його найпростіше розмістити.	Це може викликати роздратування носа, стравоходу або трахеї; може рухатися навколо кашлю або блювоти і може викликати нудоту.
Орогастральний і ороентеричний	Він розміщується з рота в шлунок або кишечник.	Він не перешкоджає носу, будучи найбільш вживаним у новонароджених.	Це може призвести до збільшення вироблення слини.
Назоентеричний	Це зонд, розміщений від носа до кишечника, який може бути розміщений до дванадцятипалої кишки або в товщу кишки.	Легше рухатись; краще переноситься; зменшується ймовірність того, що зонд стане перешкоджаючим і спричиняє менше здуття шлунка.	Зменшує дію шлункових соків; представляє ризик перфорації кишечника; обмежує вибір формул та схем годування.
Гастростомія	Це трубка, яка розміщується безпосередньо на шкірі аж до шлунка.	Він не перешкоджає дихальних шляхів; дозволяє використовувати зонди більшого діаметру і простіше в роботі.	Це потрібно помістити хірургічним шляхом; може викликати посилений рефлюкс; може викликати шкірну інфекцію та роздратування; представляє ризик перфорації живота.
Дуоденостомія та єюностомія	Зонд розміщується безпосередньо від шкіри до дванадцятипалої кишки або тонкої кишки.	Знижує ризик потрапляння шлункових соків до легенів; дозволяє годувати в післяопераційному періоді шлункові операції.	Більш складне місце, що вимагає операції; представляє ризик перешкоди або розриву зонда; може викликати діарею; вам потрібен інфузійний насос.

Цей тип годування можна вводити шприцом, відомим як болюс, або за допомогою сили тяжіння або інфузійного насоса. В ідеалі його слід вводити щонайменше кожні 3 - 4 години, але є випадки, коли годування можна проводити постійно, за допомогою інфузійного насоса. Цей тип насоса імітує дефекацію, завдяки чому годування краще переноситься, особливо коли трубка вставлена в кишечник.

Як годувати людину ентеральним харчуванням

Їжа та кількість введення залежатимуть від деяких факторів, таких як вік, стан харчування, потреби, захворювання та функціональні можливості травної системи. Однак нормально починати годувати малим об'ємом 20 мл на годину, що поступово збільшується.

Поживні речовини можна давати через подрібнену дієту або за допомогою ентеральної формули:

1. Подрібнена дієта

Він складається з введення подрібненої та процідженої їжі через зонд. У цьому випадку дієтолог повинен докладно обчислити раціон, а також об’єм їжі та час, в який її слід вводити. У цю дієту прийнято включати овочі, бульби, нежирне м'ясо та фрукти.

Дієтолог може також розглянути можливість доповнити раціон ентеральною формулою, щоб забезпечити достатній запас усіх поживних речовин, запобігаючи можливому неправильному харчуванню.

Хоча це ближче до класичної їжі, цей тип харчування має більший ризик зараження бактеріями, що може призвести до обмеження засвоєння деяких поживних речовин. Крім того, оскільки вона складається з подрібнених продуктів, така дієта також становить більший ризик перешкоджання зонду.

2. Ентеральні формули

Існує кілька готових формул, які можна використовувати для придушення потреб людей у ентеральному харчуванні, до яких належать:

Полімерні: формули, які містять усі поживні речовини, включаючи білки, вуглеводи, жири, вітаміни та мінерали. Напів елементарні, олігомерні або напівгідролізовані: це формули, поживні речовини яких попередньо засвоюються, і легше засвоюються на кишковому рівні; Елементарні або гідролізовані: вони мають у своєму складі всі найпростіші поживні речовини, дуже легко засвоюються на кишковому рівні. Модульні: це формули, які містять лише один макроелемент, такий як білок, вуглеводи або жири. Ці формули використовуються особливо для збільшення кількості певного макроелемента.

Окрім них, існують також інші спеціальні формули, склад яких пристосований до деяких хронічних захворювань, таких як діабет, проблеми з печінкою або розлади нирок.

Можливі ускладнення

Під час ентерального харчування можуть виникнути деякі ускладнення - від механічних проблем, таких як непрохідність труб, до таких інфекцій, як аспіраційна пневмонія, або розрив шлунка.

Також можуть виникати метаболічні ускладнення або зневоднення, дефіцит вітамінів і мінералів, підвищення дисбалансу цукру в крові або електролітів. Крім того, також можуть бути випадки діареї, запорів, здуття живота, рефлюксу, нудоти або блювоти.

Однак усіх цих ускладнень можна уникнути, якщо є нагляд та вказівки з боку лікаря, а також правильне поводження з трубкою та годуванням формулами.

Коли не використовувати

Ентеральне харчування протипоказане пацієнтам з високим ризиком бронхоаспірації, тобто рідина з трубки може потрапити в легені, що частіше зустрічається у людей, які мають труднощі з ковтанням або страждають сильним рефлюксом.

Крім того, слід також уникати використання ентерального харчування людям, декомпенсованим або нестабільним, у яких хронічна діарея, кишкова непрохідність, часта блювота, шлункові крововиливи, некротизуючий ентероколіт, гострий панкреатит або у випадках, коли є атрезія кишечника. У всіх цих випадках найкращим варіантом зазвичай є використання парентерального харчування. Подивіться, з чого складається цей тип харчування.