Парентеральне харчування: що це таке, для чого це та як його вводити

Парентеральне або парентеральне (ПН) харчування - це метод введення поживних речовин, який здійснюється безпосередньо у вену, коли неможливо отримати поживні речовини через звичайну їжу. Таким чином, цей тип харчування використовується тоді, коли у людини більше немає функціонуючого шлунково-кишкового тракту, що найчастіше трапляється у людей у дуже критичному стані, наприклад, рак шлунка чи кишечника у дуже запущеній стадії, наприклад.

Існує два основних види парентерального харчування:

Часткове парентеральне харчування: через вену вводяться лише кілька видів поживних речовин і вітамінів; Загальне парентеральне харчування (TPN): всі види поживних речовин і вітамінів вводяться через вену.

Як правило, людей, які вживають цей тип їжі, також приймають до лікарні, щоб постійно проводити оцінку стану здоров'я, однак можливо, що в деяких випадках парентеральне харчування також проводиться в домашніх умовах, у цих ситуаціях лікар або медсестра повинні пояснити, як правильно вводити їжу.

Коли вказується

Парентеральне харчування використовують для запобігання недоїдання, особливо у людей, які з якихось причин не мають функціонуючого шлунково-кишкового тракту або яким потрібно дати відпочинок шлунку чи кишечнику.

З цієї причини парентеральне харчування також показано, коли пероральне годування, навіть трубкою, не може здійснюватися в оптимальних умовах протягом більше 5 або 7 днів.

Вказівка на цей тип харчування також може бути здійснена в короткий термін, коли це робиться до 1 місяця, або в довгостроковій перспективі, залежно від ситуації кожної людини:

Короткий термін (до 1 місяця)	Довгостроковий (більше 1 місяця)
Видалення великої частини тонкої кишки	Синдром короткої кишки
Фістула з високим виходом	Хронічна кишкова псевдоклюзія
Проксимальна ентеротомія	Серйозна хвороба Крона
Серйозні вроджені вади розвитку	Багаторазова операція
Панкреатит або важке запальне захворювання кишечника	Атрофія слизової кишечника зі стійкою мальабсорбцією
Хронічна виразкова хвороба	Паліативна стадія раку
Синдром бактеріального зростання (SBID)	-
Некротизуючий ентероколіт	-
Ускладнення хвороби Гіршпрунга	-
Вроджені захворювання обміну речовин	-
Обширний опік, сильна травма або складна операція	-
Трансплантація кісткового мозку, захворювання крові або рак	-
Ниркова або печінкова недостатність, що вражає кишечник	-

Як керувати парентеральним харчуванням

Більшу частину часу парентеральне харчування здійснює медперсонал лікарні, однак, коли необхідно робити адміністрацію в домашніх умовах, важливо спочатку оцінити харчовий мішок, переконавшись, що він знаходиться в терміні придатності, який сумка залишається неушкодженою і зберігає свої нормальні характеристики.

Потім, у разі введення через периферичний катетер, слід виконувати покрокові дії:

Вимийте руки з милом та водою; Зупиніть будь-яке вливання сироватки чи ліків, які вводяться через катетер; Дезінфікуйте з'єднання сироваткової системи, використовуючи стерильний спиртовий прокладку; Видаліть систему сироватки, яка була на місці; Повільно введіть 20 мл фізіологічного розчину; Підключіть парентеральну систему харчування.

Усю цю процедуру потрібно проводити, використовуючи матеріал, вказаний лікарем або медсестрою, а також калібрований насос для доставки, який забезпечує забезпечення їжею з правильною швидкістю та протягом часу, зазначеного лікарем.

Цьому покроковому слід також навчати та навчати разом з медсестрою в лікарні, щоб усунути будь-які сумніви та забезпечити, щоб не виникли ускладнення.

На що слід спостерігати під час прийому

При призначенні парентерального харчування важливо оцінити місце введення катетера, оцінивши наявність набряклості, почервоніння або болю. Якщо з’являється якийсь із цих ознак, доцільно припинити парентеральне годування та йти до лікарні.

Тип парентерального харчування

Тип парентерального харчування можна класифікувати за способом введення:

Центральне парентеральне харчування: це здійснюється за допомогою центрального венозного катетера, який представляє собою невелику трубку, яку поміщають всередину великокаліберної вени, наприклад, порожнисту вену, і яка дозволяє вводити поживні речовини протягом періоду, що перевищує 7 днів; Периферичне парентеральне харчування (ППН): воно здійснюється через периферичний венозний катетер, який розміщується в меншій вені тіла, як правило, в руці або руці. Цей тип найкраще вказувати, коли харчування підтримується до 7 або 10 днів, або коли неможливо поставити центральний венозний катетер.

Склад мішечків, що використовуються в парентеральному харчуванні, може змінюватися залежно від конкретного випадку, але зазвичай він включає жири, глюкозу та амінокислоти, а також воду та різні мінерали та вітаміни.

Можливі ускладнення

Ускладнення, які можуть виникнути при парентеральному харчуванні, дуже різноманітні, а тому завжди важливо дотримуватися всіх вказівок лікаря та інших медичних працівників.

Основні типи ускладнень можна згрупувати за тривалістю ПН:

1. Короткий термін

В короткий термін до найчастіших ускладнень належать ті, що пов'язані з розміщенням центрального венозного катетера, такі як пневмоторакс, гідроторакс, внутрішня кровотеча, пошкодження нервів в руці або пошкодження кровоносної судини.

Крім того, також може траплятися зараження рани катетера, запалення кровоносної судини, непрохідність катетера, тромбоз або генералізована інфекція вірусами, бактеріями або грибками.

На метаболічному рівні більшість ускладнень включають зміни рівня цукру в крові, метаболічний ацидоз або алкалоз, зниження незамінних жирних кислот, зміни електролітів (натрію, калію, кальцію) та збільшення сечовини або креатиніну.

2. Довгостроковий

Коли тривалий термін застосовують апретернічне харчування, до основних ускладнень належать зміни в печінці та везикулах, такі як жирна печінка, холецистит та портальний фіброз. З цієї причини людині прийнято підвищувати ферменти печінки в аналізах крові (трансаміназа, лужна фосфатаза, гамма-ГТ і загальний білірубін).

Крім того, також може спостерігатися дефіцит жирної кислоти та карнітину, зміна кишкової флори та атрофія швидкостей кишок та м’язів.